full d’inscripció

Nom:

Cognoms:

Data de naixement:

Carrer:

Localitat:

C.P.:

Teléfon:

Adreça electrònica:

Escola/Universitat/Col·lectiu:

Grau de vinculació a l’activitat agraria (assenyaleu el que corresponga):

Familiar

Professional

Estudiant

Membre de la SEAE:

Si

No

Enviar per correu electrònic a universitatdelapunta@hotmail.com

o contacteu amb l’organització cridant al 677323677

Matrícula:

Comunitat universitària i aturats: 30 euros

Professionals: 36 euros

Realitzar l’ingrés abans del 7 de juliol en el següent número de compte:

“La Caixa” 2100 4459 58 0200017078

i enviar el rebut per fax al número 96 3912335, indicant clarament en concepte de matrícula de la Iª Universitat d’Estiu de la Punta 2002.